Fungal Infections

 

Nombre y sinónimos

Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Aspergillus fumigatus (>95%), A. terreus, A. niger y A. flavus

Descripción de la enfermedad

Agravamiento del asma, de la fibrosis quística, tos paroxística que se alivia tras la expulsión de tapones muy espesos de moco. A veces los tapones de moco se impactan y el pulmón se consolida. En ocasiones se manifiesta por “infecciones pulmonares recurrentes” que en realidad son segmentos pulmonares obstruidos por tapones de moco. Una revisión médica que incluya una IgE puede ser la pista para el diagnóstico o cuando aparecen complicaciones mas serias.

Epidemiología

Es de distribución mundial. Rara en la infancia pero se ha descrito. La frecuencia estimada varía entre 0,7 al 3,5% de los pacientes con asma que consecutivamente son enviados a un neumólogo. Entre el 12 al 15 de los adolescentes y adultos que tienen fibrosis quística.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Asma y fibrosis quística. Raramente sin ninguna enfermedad subyacente.

Diagnóstico

Una IgE > 1.000 KIU/L, con un test cutáneo positivo o IgE específica para hongos y síntomas respiratorios continuados. Muchos tienen eosinofilía y/o anticuerpos IgG frente a Aspergillus. En los cultivos de esputo crece Aspergillus entre el 20 y el 60% de las veces. La detección de Aspergillus mediante PCR es generalmente positiva en muestras de esputo y de broncoscopia.

Tratamiento

Para las exacerbaciones los corticosteroides orales e inhalados para el tratamiento de mantenimiento. Se puede administrar itraconazol oral (u otro azol con actividad frente a hongos filamentosos) para mejorar la situación y disminuir los corticosteroides. Suero salino hipertónico nebulizado al 6 o 7% para disgregar el denso esputo. Azitromicina para la tos irritable permanente.

Evolución y pronóstico

Si está bien controlada el pronóstico es excelente y los síntomas escasos. Una complicación en el asma, que puede aparecer al hacer el diagnóstico, son las bronquiectasias. Generalmente se localizan en el centro del pulmón y son bastante características en el TAC. La aspergilosis pulmonar crónica probablemente ocurre en el 10% de los pacientes con ABPA, pero comienza lentamente y puede ser atípica, predominando al inicio la fibrosis pleural y la contracción del pulmón sobre la cavitación.

a,b


Impacto mucoso causado por ABPA en una paciente de 65 años de edad sin diagnóstico, ya que no tenía prácticamente síntomas asmáticos. La radiografía de tórax muestra consolidación del lóbulo izquierdo del pulmón. La imagen derecha muestra grandes tapones de moco obstruyendo las principales vías aéreas del pulmón izquierdo una vez extirpado.


 

Colapso de lóbulo superior derecho en una ABPA debido a un impacto mucoso que se resolvió 6 semanas más tarde tras corticosteroides orales.

ABPA


Nuevos infiltrados en diferentes partes del pulmón en un paciente con fibrosis quística. Las dos radiografías tienen una diferencia de 3 años.


Bronquiectasias bilaterales como complicación de la ABPA

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