Fungal Infections

 

Nombre y sinónimos

Blastomicosis

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Blastomyces dermatitidis

Descripción de la enfermedad

Tras la inhalación del hongo, se produce una infección pulmonar primaria. Si aparecen lesiones en la piel o en los huesos se ha producido diseminación del hongo desde la puerta de entrada. La meningitis ocurre en menos del 5% de los pacientes inmunocompetentes. La enfermedad es relativamente indolente. En pocas ocasiones se produce una neumonía progresiva que lleva a un síndrome de distres respiratorio. Este cuadro es mas frecuente en pacientes con SIDA. En pacientes con SIDA o con otra inmunodepresión, esta enfermedad tiene un curso más rápido con mucha mayor frecuencia de afectación del SNC, generalmente en forma de abscesos cerebrales.

Epidemiología

Es endémica en Norteamérica y se ha descrito ocasionalmente en África e India. Los estudios realizados en los EEUU muestran que la incidencia de la infección es entre 0,5 a 7 casos por 100.000 habitantes. El número de contactos con el hongo es probablemente mucho mas elevado.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

La mayoría de los pacientes afectados son adultos sanos, específicamente hombres de mediana edad que hacen deporte o trabajan en zonas rurales o silvestres. Los pacientes inmunodeprimidos tienen mas riesgo de padecer una infección grave

Diagnóstico

Mediante el cultivo del hongo de una muestra de esputo o de una biopsia, principalmente de piel. El aspecto del hongo en las tinciones histológicas es bastante característico. Se visualizan levaduras con una base amplia de división, a diferencia de C. neoformans que la base de donde aparece la levadura hija es estrecha. La detección de antígeno está disponible en un laboratorio de los EEUU.

Tratamiento

El itraconazol es muy efectivo en pacientes inmunocompetentes. Si está afectado el hueso o alguna articulación, la duración del tratamiento es de 12 meses. La anfotericina B se emplea en pacientes con enfermedad pulmonar grave o afectación cerebral o en pacientes inmunocomprometidos con infección diseminada.

Evolución y pronóstico

En pacientes inmunocompetentes, la tasa de curación alcanza el 95%. La evolución es buena incluso en pacientes graves si el diagnóstico se hace rápidamente y se instaura tratamiento con anfotericina B.


Imagenes

BlastomycosisaBlastomycosisb

a. A. Blastomicosis pulmonar primaria con consolidación en las zonas periféricas media y baja del pulmón izquierdo. B. Lesiones cutáneas a lo largo de una cicatriz (fenómeno de Koebner)

Blastomycosis

 

Blastomicosis de la nariz en una paciente del medio oeste americano. Fue tratada con itraconazol durante 6 meses respondiendo bien (imagen derecha).

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