Fungal Infections

Nombre y sinónimos

Balanitis por Candida, Balanopostitis

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Diversas especies de Candida pero especialmente Candida albicans. Malassezia spp. y los dermatofitos son una causa poco frecuente. Varias bacterias como Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Gardnerella vaginalis, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis, anaerobios y Mycoplasma spp pueden causar también balanitis.

Descripción de la enfermedad

Los pacientes se quejan de dolor e irritación en el glande. Con menor frecuencia tienen secreción en la mucosa del prepucio.

Epidemiología

Es frecuente. La balanitis por Candida albicans es la infección más frecuente del pene (aprox. 35%). En diferentes poblaciones, la prevalencia oscila entre el 0% en chicos daneses sin circuncidar hasta el 11-12,5% en hombres sin circuncidar vistos en clínicas urológicas. Globalmente, se estima que ocurre entre el 3 al 4% de los hombres sin circuncidar.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Los hombres circuncidados tienen mucho menos riesgo de adquirir la infección que los que no lo están.

La diabetes y una edad mayor de 40 años aumentan el riesgo. Factores locales de riesgo incluyen colonización por Candida, eczema, pobre higiene personal, piel seca, infecciones, irritantes químicos y obesidad. Algunos factores que no están asociados con la balanitis son que la pareja sexual tenga candidosis genital, el número de parejas, otra infección de transmisión sexual, inmunosupresión, HIV, o un test de tolerancia a la glucosa anormal.

Diagnóstico

El cultivo es la forma definitiva de establecer el diagnóstico. Se asume que un recuento mayor de 10 colonias indica infección con una odds ratio de 9,6 para el diagnóstico de infección versus la colonización. Las muestras deben ser tomadas del surco y del saco subprepucial, siendo importante recoger suficiente material. Una colonización asintomática es frecuente (14-18%) y por lo tanto un cultivo positivo no es suficiente para alcanzar el diagnóstico clínico.

Tratamiento

Una única dosis oral de 150 mg de fluconazol es generalmente suficiente. Tratamiento tópico con clotrimazol, miconazol o nistatina es efectivo pero requiere una o dos semanas de aplicaciones para alcanzar la curación. Si el glande está muy inflamado una crema con antifúngico y corticosteroide (ej. 1% clotrimazol) es mejor.

Se recomienda el  tratamiento oral cuando los síntomas son graves, en casos recalcitrantes, o en pacientes diabéticos. Se pueden necesitar limpieza diaria o vendaje húmedo cuando el glande esta muy inflamado o aparecen erosiones dejando el prepucio retraído. Además, la pareja sexual debe ser evaluada ya que la probabilidad de que desarrolle una infección es elevada. Es conveniente, identificar y corregir los factores de riesgo como la pobre higiene personal, el eczema, la diabetes, etc.

Evolución y pronóstico

Más del 95% de los pacientes se curan. La tasas de recaída es frecuente si no se resuelven los factores de riesgo.

 

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