Fungal Infections

 

Nombre y sinónimos

Cromoblastomicosis (Cromomicosis)

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Muchas especies de hongos negros  pueden ser los causantes de esta enfermedad. Los más frecuentes son: Fonsecaea pedrosoi and Cladophialophora carrionii. Los menos son Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala spp y nuevos Fonsecaea species.  Ahora F. compacta pertenece a este grupo- Fonsecaea pedrosoi

Descripción de la enfermedad

Es una micosis cutánea y subcutánea caracterizada por la aparición de lesiones cutáneas crónicas proliferativas tras la implantación traumática del hongo. Las extremidades inferiores son la zona del cuerpo afectada con mayor frecuencia. También las extremidades superiores y las nalgas. Esporádicamente, las orejas, la cara, el cuello y la zona torácica. Las lesiones comienzan como un nódulo o una pápula que aumentan de tamaño lentamente hasta una apariencia verrucosa. Las lesiones más antiguas pueden tener apariencia de tumores que recuerdan una coliflor. Aunque se ha descrito la diseminación linfática y hematógena son poco frecuentes.

Epidemiología

La enfermedad es de distribución mundial pero mucho mas frecuente en zonas tropicales y subtropicales de África, Centro y Sudamérica, Asia y Australia. La carga de enfermedad global es desconocida pero en zonas con alta endemia puede alcanzar los 16 casos x 100.000 habitantes.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Es una enfermedad ocupacional relacionada con cualquier actividad donde sean frecuentes las lesiones traumáticas ocasionadas con material contaminado con los hongos causantes de la misma como por ejemplo, la agricultura.

Diagnóstico

El examen médico no es útil para establecer el diagnóstico. Se deben tomar muestras de las lesiones como raspados o mejor biopsias. Los raspados se pueden observar con KOH al 10% y tinta china o blanco de calcofluor. Las secciones del tejido biopsiado se deben teñir con hematoxilina eosina, PAS y tinciones de plata. El diagnóstico se establece al observar cuerpos escleróticos redondeados, divididos en varios planos y de color marrón. Para identificar el hongo causante, las muestras clínicas deben ser cultivadas en medios adecuados para hongos como por ej., agar de Sabouraud. Se necesita mucha experiencia para identificar estos hongos siguiendo los métodos clásicos por lo que se aconseja la secuenciación de los ITS.

Tratamiento

Se desconoce cual es el tratamiento óptimo pero cuanto antes se haga el diagnóstico y se comience el tratamiento la respuesta es mejor. Muchos pacientes acuden al médico tras años de evolución de la enfermedad. La criocirugía es una buena opción cuando las lesiones están localizadas y son pequeñas. El itraconazol a dosis entre 200-400 mg/día, es otra opción, especialmente si las lesiones son extensas. En general, los pacientes mejoran pero la curación completa es muy rara. Además, muchos casos requieren un tratamiento prolongado, de incluso años, lo que es muy costoso. La monitorización de las concentraciones sanguíneas del itraconazol puede mejorar las tasas de curación. En algunos casos, la combinación de itraconazol con fluorocitosina ha dado buenos resultados. Las tasas de respuesta con terbinafina son similares a las obtenidas con itraconazol. El posaconazol, a dosis de 800 mg/día, ha conseguido una respuesta del 82% en casos refractarios pero el número de pacientes analizado en el estudio fue pequeño. La monitorización de las concentraciones sanguíneas del posaconazol puede mejorar las tasas de curación.

Evolución y pronóstico

El pronóstico es bueno cuando las lesiones son pequeñas y localizadas. La curación es difícil cuando las lesiones son extensas, la complicación más frecuente es la ulceración, las infecciones secundarias y el linfedema.

Images


Cromoblastomicosis facial en un paciente de Papúa Nueva Guinea

chromoblastomycosis


Cromoblastomicosis facial y del oído en un paciente de Papúa Nueva Guinea

chromoblastomycosis of arm


 

Cromoblastomicosis del brazo (arriba) y de la pierna (abajo) en una paciente de Papúa Nueva Guinea

chromoblastomycosis of leg

 

chromoblastomycosis of leg

 

(Click image to enlarge) Chromoblastomycosis of the face before   and after (bottom)  treatment for 4 years with posaconazole. Posaconazole is a powerful antifungal, but treatment failed to give a significant inprovement in the lesions. (Courtesy of Dr Flavio, Brazil)

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