Fungal Infections

Diagnóstico clínico

Las características clínicas de la mayoría de las infecciones fúngicas no son distinguibles y por tanto son descritas en las secciones dedicadas a cada una de las infecciones fúngicas. En la tabla se recogen las principales características de las que si tienen signos especiales.

Infecciones fúngicas con características especiales pero que pueden requerir confirmación mediante diagnóstico de laboratorio

Enfermedad

Hongo

Comentario

Candidosis oral

Candida albicans

Puede no responder al fluconazol (cepa resistente) si previamente ha sido tratada con azoles

Dermatitis seborreica y caspa

Malassezia furfur

Clínica muy característica

Cromoblastomicosis

Muchos

Diagnóstico fácil pero mucho hongos etiológicos

Tiña

Muchos

La apariencia no es siempre característica especialmente si se ha utilizado una crema de esteroides. Algunos hongos no responden a la terbinafina y se pueden adquirir de mascotas infectadas.

Pie de atleta

Trichophyton rubrum o interdigitale

Es muy característica si se limita a los dedos de los pies. Puede hacer coinfección bacteriana. 

De los 5 grupos de infecciones fúngicas las más difíciles de diagnosticar son las mas graves. Estas infecciones pueden no tener síntomas o características específicas (ej. Pueden parecer una neumonía bacteriana) y únicamente cuando el paciente empeora se empieza a pensar en el diagnóstico y a hacer pruebas. Se estima que hasta un 40% de las infecciones fúngicas graves potencialmente mortales no son consideradas como tales antes de la muerte del paciente, por lo que ni se solicitan pruebas diagnósticas, ni se suministra tratamiento. Los corticosteroides enmascaran la fiebre y otros síntomas y los esteroides tópicos las erupciones cutáneas.

Infecciones fúngicas que se pueden diagnosticar con una prueba con/sin diagnóstico por imagen:

Enfermedad

Prueba clave

Comentario

Vaginitis

Levaduras o hifas en el examen directo o agar cromogénico

Se confunde con vaginosis bacteriana y otras infecciones vaginales

Candidosis esofágica

Esofagoscopia o bario

Mejor la endoscopia, ya que la muestra se puede cultivar y conocer la sensibilidad a los antifúngicos de la cepa aislada.

Candidemia

Hemocultivo

Varias especies; solo sensibles el 75%; la sensibilidad depende de que volumen de sangre es cultivado

Onicomicosis

Hifas en el examen directo

Si está infectada la una del primer dedo del pie, conocer el hongo causante es importante pata elegir bien el tratamiento. El cultivo está recomendado.

Tiña capitis  

Hifas en el examen directo

Conocer el hongo causante es importante pata elegir bien el tratamiento. El cultivo está recomendado.

Otitis externa

Examen directo o cultivo mostrando Aspergillus (generalmente A. niger)

Diagnóstico diferencial con infección bacteriana especialmente Pseudomonas.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica (video)

IgE sérica>1,000 KIU/L en el contexto de asma o fibrosis quística.

Son útiles el test cutáneo o de IgE, el recuento de eosinófilos y TAC torácico.

Asma grave con sensibilización fúngica (SAFS) (video)

Concentración de IgE específica anti hongos e IgE total elevada

Detección de IgE mediante test cutáneo específico.

Pelota fúngica del seno

TAC o RM de los senos

Imagen muy característica. Cultivo e histopatología necesarios tras la cirugía

Aspergilosis pulmonar crónica (video)

IgG frente a Aspergillus en el contexto de cavitación en el lóbulo superior del pulmón en Rx o TAC de tórax.

Si hay pelota fúngica es muy típica pero solo hay en el 25% de los casos. La mayoría causadas por Aspergillus fumigatus.

Neumonía por Pneumocystis

Examen directo o PCR positiva en el contexto de SIDA u otro inmunocompromiso

La interpretación es complicada si la señal de la PCR es de bajo nivel. 

Meningitis criptocócica

LCR con levaduras con cápsula o Ag criptocócico positivo

Excelente despistaje con antígeno criptocócico en suero pero hay falsos negativos.

 

ACTÚA HOY

APRENDE

Reconoce y trata las infecciones fúngicas mediante los folletos fúngicos

PARTICIPA

Qué frecuencia tienen las infecciones fúngicas? Ayúdanos
a descubrirlo

DIFUNDENOS

Ayúdanos a cambiar la vida de muchas personas divulgando esta página