Fungal Infections

Pelota fúngica de los senos paranasales

 

Nombre y sinónimos

Pelota fúngica de los senos paranasales (sinusitis fúngica saprofítica, aspergiloma del seno paranasal)

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Generalmente Aspergillus fumigatus, a veces otras especies de Aspergillus, rara vez otros hongos filamentosos.

Descripción de la enfermedad

Los aspergilomas de los senos paranasales se desarrollan en áreas con defectos anatómicos. También se ha implicado el material utilizado en las endodoncias para rellenar los canales dentarios. Los síntomas son inespecíficos e incluyen mucosidad purulenta, obstrucción nasal y malestar e hinchazón facial en la zona del seno afectado. En ocasiones, hay secreción posnasal y tos crónica. El 10% de los pacientes es asintomático. La edad media del diagnóstico está por encima de los 40 años pero la patología puede aparecer a cualquier edad más allá de la adolescencia. La afectación de un solo seno paranasal es típica, siendo el maxilar el más frecuentemente implicado. El seno esfenoidal es el afectado en el 10% de las veces.

La masa fúngica está claramente separada del tejido sinusal sin evidencia de invasión tisular. Puede haber engrosamiento o esclerosis de la pared del seno que se atribuye a la presión de la pelota que puede llevar a la necrosis. El aspergiloma es un material mucoso, friable, marrón, verde, amarillo o negro. La pelota fúngica consiste en un denso conglomerado de hifas dispuestas en círculos concéntricos.

Epidemiología

Es de distribución global. En un estudio realizado en Brasil que analizaba las causas de la cirugía endoscópica de los senos paranasales, se encontró que había una pelota fúngica en 33 (3,7%) de 890 cirugías. En un gran hospital universitario francés se ven 13 casos al año.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

La inmensa mayoría de los pacientes no son inmunodeprimidos, pero recientes datos sugieren que algunos podrían estarlo. Los afectados suelen ser mas atópicos que la población general.

Diagnóstico

El TAC muestra opacificación del seno paranasal. Pueden aparecer calcificaciones diferenciadas o densidades metálicas rodeadas de áreas lineales o espiculadas de microcalcificaciones. A veces, parece un seudotumor. Puede aparecer engrosamiento de las paredes del seno paranasal afectado  así como erosión o remodelación del mismo.

Histológicamente, la mucosa del seno esta preservada con una respuesta inflamatoria crónica no granulomatosa que puede estar ser debida al efecto presión de la pelota. Las tinciones directas suelen ser positivas viéndose hifas hialinas septadas. Los cultivos suelen ser negativos hasta en el 70% de las ocasiones, siendo Aspergillus fumigatus el hongo que crece con mayor frecuencia. Scedosporium apiospermum crece en algunas ocasiones así como otras especies de Aspergillus. El galactomanano es generalmente detectable.

Tratamiento

La cirugía endoscópica endonasal es el tratamiento de elección. La técnica empleada depende de la localización (ej., antrostomía media, esfenoidectomía, etmoidectomia)

Es apropiado tratar a los pacientes asintomáticos si no hay riesgos adicionales. No es necesario hacer biopsias de la mucosa para documentar ausencia de invasión si la pelota fúngica es extraída fácilmente del seno paranasal. El tratamiento antifúngico no es necesario.

Evolución y pronóstico

El pronóstico es excelente sin casi recaídas, si todo el material es extraído y el drenaje del seno mejora.


Imagenes

Radiografía panorámica oral (arriba) mostrando dos endodoncias. En la que está dentro del círculo, se puede observar la irrupción del sellado en el seno maxilar lo que facilita el crecimiento de los hongos. El TAC (abajo) muestra un seno maxilar derecho parcialmente opacificado que contiene una zona brillante, que representa la concreción metálica causante de la pelota fúngica (cortesía de Riina Richardson).

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