Fungal Infections

Nombre y sinónimos

Histoplasmosis – diseminada y progresiva (PDH

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Histoplasma capsulatum

Descripción de la enfermedad

El curso de la enfermedad varía desde subagudo a agudo. La PDH aguda puede seguir un curso rápido y fatal con infiltrados pulmonares reticulonodulares o difusos e intersticiales que se asocian a insuficiencia respiratoria, shock, coagulopatía y fallo multiorgánico. La PDH subaguda cursa con pérdida de peso, fiebre y hepatomegalia en asociación con síntomas y signos focales como linfadenopatía, meningitis, úlceras orales o gastrointestinales e insuficiencia adrenal.

Epidemiología

La infección asintomática es frecuente en las zonas endémicas. En EEUU se estima que unos 25.000 casos sintomáticos anuales requieren tratamiento médico y generalmente antifúngicos. El número de casos anuales en otras localizaciones es incierto.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

SIDA, infancia y vejez, inmunosupresión.

Diagnóstico

La mejor prueba es la detección de antígeno de Histoplasma en la orina, que es positivo en el 90% de los casos. Se pueden observar levaduras intracelulares en una extensión de sangre o en un aspirado de médula ósea mediante la tinción de Wright. Se pueden también observar las características levaduras intracelulares mediante tinciones específicas para hongos en muestras obtenidas mediante biopsia de lesiones en la piel, las mucosas o ganglios linfáticos. Sin embargo, se pueden confundir con Penicillium marneffei que produce una enfermedad similar. El cultivo es positivo entre el 50-75% de los casos pero el hongo puede tardar en crecer entre 10 y 20 días lo que le convierte en un método lento. Es un patógeno de nivel 3 de contención por lo que el laboratorio debe manejarlo en ese nivel a la menor sospecha de su existencia.

Tratamiento

El tratamiento de elección es anfotericina liposomal intravenosa (Ambisome) a dosis de 3 mg/kg, seguido de itraconazol 200-400 mg/día, asumiendo que el paciente no toma rifampicina por las interacciones con el itraconazol. En los casos subagudos y sin meningitis, es suficiente el tratamiento con itraconazol. Se recomienda monitorizar el itraconazol. La rápida instauración de tratamiento antiretroviral en los nuevos casos de SIDA es útil y recomendado.

Evolución y pronóstico

Algunos pacientes están muy graves cuando la enfermedad debuta. Sin tratamiento la mortalidad global es entre el 85-100% pero baja a menos del 25% si el paciente es tratado de forma adecuada.

Imagenes

Lesiones dérmicas diseminadas en una histoplasmosis progresiva diseminada. Cortesía de Dr. E. Rodriguez. Hospital JA Fernández. Buenos Aires, Argentina.

 

Lesiones dérmicas diseminadas en una histoplasmosis aguda progresiva diseminada

 

Lesiones dérmicas características con ulceración central en un paciente con SIDA e Histoplasmosis diseminada. Se pueden confundir con Penicillium o con las lesiones dérmicas que produce Cryptococcus

 

Lesiones dérmicas compatibles con histoplasmosis subaguda progresiva diseminada. Cortesía de Dr. E. Rodriguez. Hospital JA Fernández. Buenos Aires, Argentina.

 

 

 




 

 

Ulceración anal en una histoplasmosis subaguda progresiva diseminada

 

Tinción de GMS mostrando H. capsulatum en un tejido en el contexto de una histoplasmosis diseminada


Histoplasmosis in China (Credit)

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