Fungal Infections

 

Nombre y sinónimos

Aspergilosis Invasora

Hongos responsables (enlaza con ellos)

A. fumigatus, A. flavus, A. terreus, A. niger and A. nidulans. Otras especies de Aspergillus pueden producir la enfermedad pero su frecuencia es muy baja

Descripción de la enfermedad

De extremada gravedad. Es generalmente silente en sus primeros estadíos.

Epidemiología

Anualmente más de 30 millones de personas tienen riesgo de padecer una aspergilosis invasora debido al tratamiento con corticosteroides y otras inmunosupresiones. Más de 300.000 la desarrollan.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

La enfermedad es común en pacientes con leucemia aguda, trasplante de progenitores hematopoyéticos y trasplante de órgano sólido, especialmente de pulmón.

Con menor frecuencia, ocurre en pacientes con enfermedad pulmonar crónica obstructiva, ingresados en unidades de cuidados intensivos, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, cirrosis, grandes quemados. Sin embargo, como algunas de estas patologías son mas frecuentes que los cánceres hematológicos y los transplantados, el número de pacientes con aspergilosis invasora es mucho más elevado.

Diagnóstico

Las técnicas esenciales son la tomografía axial computarizada, las biopsias, el antígeno de Aspergillus y/o la PCR (en leucémicos y trasplantados de progenitores hematopoyéticos) en sangre, esputo o lavado broncoalveolar. El examen directo para detectar hifas o el cultivo son insensibles y, este último, lento. Ninguna prueba diagnóstica es confirmatoria de aspergilosis invasora. Dependiendo del tipo de pacientes, unas son mejores que otras.

Tratamiento

El antifúngico más efectivo es el voriconazol. Las alternativas son las anfotericinas B liposomales, la micafungina, la caspofungina, el posaconazol o el itraconazol. La fluorocitosina tiene un papel muy limitado. 
IDSA Clinical Practice Guidelines 2016

Evolución y pronóstico

Un diagnóstico y un tratamiento temprano consigue un buen pronóstico, pero en la mayoría de los casos se hace tarde y, por tanto, la mortalidad es muy elevada. La enfermedad subyacente es importante para el pronóstico ya que si la inmunodepresión no es reversible la mortalidad es elevada.


 

Se pueden encontrar más recursos en Aspergillus y aspergilosis en la siguiente página WEB: www.aspergillus.org.uk

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