Fungal Infections

Nistatina

La nistatina (Nystin, Mycostatin, y muchos otros nombres) es una antifúngico del grupo de los polienos originalmente aislado en 1950 de Streptomyces noursei por Elizabeth Lee Hazen and Rachel Fuller Brown. Recibió el nombre de los laboratorios donde estaban trabajando en 1954, “New York State Department of Health”. Streptomyces noursei es un organismo que habita en el suelo y fue aislado en una granja cuyo propietario se llamaba William Nourse. Se utilizó por primera vez en pacientes y fue autorizado para uso clínico en los años 50. Fue patentado en 1950 y todas las regalías fueron donadas para investigación. Como todos los polienos, se une al ergosterol de la membrana celular, causando pérdida de potasio y muerte celular.

Dosis y vías de administración

La nistatina solo se usa tópicamente y la dosificación esta descrita en unidades. Para la vaginitis por Candida, se administran óvulos de 100 mg una vez al día durante 6 días, 200 mg durante 3 días y 500 mg como dosis única. Alternativamente, se puede utilizar crema al 1%, 2% o 10% (básicamente tiene las mismas dosis que los óvulos) con la misma duración. La crema de nistatina también se utiliza para tratar la balanitis candidiásica.

Existen pastillas de 10 mg para tratar la candidosis oral. Se dejan disolver en la boca 5 veces al día durante 14 días. Para la prevención de la candidosis oral se puede tomar 3 veces al día.

La mayoría de las preparaciones de uso cutáneo son al 1% en crema, loción o spray. Se aplican 2-3 veces al día durante 2-4 semanas. La nistatina es efectiva para la dermatitis seborreica, el eczema del pañal debido a Candida, y algunos casos de tiña, como la cruris o el pie de atleta. Una solución al 1% se puede utilizar para la otitis externa. Para aquellas condiciones que cursan con inflamación, como la dermatitis seborreica, la combinación con un corticosteroide tópico puede ser beneficiosa.

Hongos sensibles a la nistatina

La nistatina es activa frente a la mayoría de especies de Candida, Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii. También se ha utilizado para tratar la enfermedad de Dutch Elm (afecta a los olmos) y para restaurar las obras de arte dañadas por hongos.

Se ha documentado resistencia en algunas Candida albicans, especialmente en aislados orales de pacientes con SIDA tratados con nistatina. Las tasas típicas de resistencia de Candida albicans en un hospital general, están entre el 3% y el 6%.

Metabolismo, distribución y excreción

La nistatina es prácticamente insoluble en agua. Cuando se aplica en la piel penetra en la epidermis, pero sin absorción sistémica. Tras la aplicación vaginal se absorbe entre el 3% y el 10%. La nistatina es metabolizada por el hígado.

Interacciones

Tiene pocas interacciones. Los óvulos pueden dañar los preservativos de látex o los diafragmas y por tanto se aconseja tomar otras medidas contraceptivas adicionales. Consultar la base de datos de interacciones.

Efectos adversos.

En general es bien tolerada. Con las pastillas se han comunicado nauseas, vómitos, mal sabor de boca y picor. Con las aplicaciones cutáneas puede haber irritación local y sensación de quemazón. La nistatina se puede dar en el embarazo.

Estructura de la nistatina

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