Fungal Infections

Nombre y sinónimos

Onicomicosis (tiña unguium, infección fúngica de las uñas, paroniquia)

Los hongos pueden afectar los bordes de la uña (paroniquia) o la uña per se (onicomicosis)

Hongos responsables (enlaza con ellos)

La paroniquia es generalmente causada por Candida albicans aunque otras especies la pueden causar también con menor frecuencia.

La onicomicosis esta causada por un buen número de hongos pero especialmente T. rubrum, que causa el 80% de los casos en el Reino Unido. Otros hongos, no dermatofitos que ocasionalmente causan esta infección, generalmente localizada en la uña del primer dedo del pie, son: Fusarium spp., Aspergillus spp., Acremonium spp., Alternaria alternata, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinium (Nattrassia mangiferae), Scopulariopsis brevicaulis and Onychocola canadensis.

C. albicans y, rara vez, Candida parapsilosis causan una onicomicosis superficial y de coloración blanquecina. En ocasiones, algunas infecciones están causadas por mas de un hongo..

Descripción de la enfermedad

Las uñas de los pies son mas frecuentemente afectadas que las de las manos. Es típica la descoloración completa o parcial de la uña.

Epidemiología

La onicomicosis es una infección frecuente en la población adulta, afectando probablemente entre el 5 al 25% de la misma con un mayor aumento en ancianos.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Los pacientes con SIDA pueden onicomicosis, especialmente la blanquecina superficial. La paroniquia es mas frecuente en personas que tienen las manos húmedas frecuentemente. La onicomicosis causada por Fusarium spp puede producir una infección diseminada en pacientes leucémicos.

Diagnóstico

La mejor muestra es un raspado ungueal superior y sobretodo del material debajo de la uña. El examen microscópico y el cultivo dan el diagnóstico. En algunas instituciones existe un diagnóstico mediante PCR.

Tratamiento

La paroniquia, cuando esta localizada y no es grave, suele responder a una crema de un imidazol, terbinafina o nistatina aplicada en la zona durante 1-3 semanas. Una infección muy localizada y distal en la uña puede responder a amorolfina o ciclopirox tópico pero los resultados son inferiores al tratamiento oral. El tratamiento oral con terbinafina o itraconazol durante semanas o meses es efectivo en el 80% de los pacientes. La griseofulvina es efectiva en el tratamiento de la onicomicosis de las manos (mas del 80%) pero tan solo el 40% en la de los pies.Una concentración final de 2 mg/ml de anfotericina B tópica diluida al 50% en una mezcla de dimetilsulfóxido y 2-propanol puede ser efectiva en el tratamiento de infecciones causadas por hongos  como Fusarium y Acremonium. Se recomienda aplicar  diariamente entre 1 y 3 gotas y esperar a que se sequen. Las cremas de urea, que reblandecen las uñas y mejoran la penetración del antifúngico tópico, están recomendadas. La duración del tratamiento es de 1 año o mas. En ocasiones es necesario quitar la uña, y siempre si las infecciones son causadas por Scytalidium o Scopulariopsis

Evolución y pronóstico

La cura es posible pero se tarda mucho ya que la uña crece lentamente.

British Association of Dermatologists' guidelines for the management of onychomycosis (2014)

Imagenes

 

Tipos de onicomicosis (en Denning et al. Fungal nail disease: a guide to good practice. Br Med J 1995)

Onicomicosis de 3 uñas de la mano causada por T. rubrum

 

Onicomicosis bilateral causada por Alternaria alternata.

Un ejemplo típico de onicomicosis lateral de la uña del primer dedo del pie

Onicomicosis superficial blanca típicamente causada por T. interdigitale o C. albicans.

 

Un ejemplo de onicomicosis crónica por Candida como parte del síndrome de candidosis mucocutánea crónica. La 5ª uña está normal, la 4ª esta engrosada, la 3ª esta destruida y la 2ª esta deformada. 

 

Otro ejemplo de onicomicosis del primer dedo del pie, quizás el tipo más común.

 

Onicomicosis en un paciente con SIDA, con afectación de la piel además de la de la uña.

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