Fungal Infections

 

Nombre y sinónimos

Asma grave con sensibilización fúngica (SAFS), Asma grave asociado con hongos

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Muchos hongos responsables, de forma aislada o conjunta. Aspergillus fumigatus, Penicillium chrysogenum, Cladosporium herbarum, Alternaria alternata, Candida albicans, Trichophyton spp y probablemente otros

Descripción de la enfermedad

Asma grave como lo define las recomendaciones ATS/ERS del 2009 o las BTS previas. En la práctica, significa un paciente con bajo FEV 1 o flujo máximo, generalmente persistente, con dosis altas de corticosteroides inhalados y/o cursos frecuentes de corticosteroides orales.

Epidemiología

Es probablemente de distribución mundial. El asma grave afecta entre el 5 y 20% de los asmáticos, dependiendo de la definición y del denominador. De estos, entre el 35 y el 50% tienen SAFS, dependiendo de lo exhaustivo del diagnóstico. Seis millones de pacientes con SAFS parece una estimación conservadora.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Asma. No se han identificado otros factores de riesgo. Posiblemente es genética. Al menos en parte.

Diagnóstico

La IgE puede ser normal o elevada pero siempre menor de 1.000 KIU/L. El test cutáneo o la IgE específica es positiva para cualquier hongo.

Tratamiento

Tratamiento convencional del asma. El itraconazol (u otro azol) beneficia al 60% de los pacientes en términos de calidad de vida. No mejora necesariamente la función pulmonar.

Evolución y pronóstico

El asma grave es una enfermedad debilitante, con frecuentes visitas médicas y múltiples tratamientos. El tratamiento inadecuado o tardío puede conllevar ingreso en UCI o incluso la muerte, pero se desconoce cuantos de estos pacientes asmáticos tienen SAFS.


Imagenes y Video

Video of patient with allergic bronchopulmonary mycosis - to alternaria

Visual guide to mold , damp and air pollution

SAFS


Test cutáneo para múltiples alérgenos. En la parte derecha está el control positivo, histamina, y el control negativo, suero salino. La fila de arriba desde la izquierda a la derecha de la imagen, ácaros (negativo), césped (positivo), perro (negativo), gato (positivo no significativo). La fila de debajo desde la izquierda a la derecha muestra Botrytis, Penicillium, Candida albicans, Cladosporium, Alternaria y Aspergillus fumigatus (todos negativos). Por tanto, este paciente con asma grave no tiene SAFS, a menos que las pruebas específicas de IgE resulten positivas.

SAFS skin test

 

Un ejemplo de un paciente sensibilizado solo frente a Cladosporium (flecha) entre todos los hongos ensayados. También estaba sensibilizada a los ácaros, perro y polen (fila de abajo).

 

Un ejemplo de una TAC pulmonar de un paciente con SAFS después de 3 semanas en la UCI. Se ven sombras irregulares en vidrio deslustrado.

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